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H1N1疫苗施打同意書及說明

各位住宿生:

       本校暫於下星期施打疫苗,未滿二十歲者需填寫家長同意書(家長簽名),

滿二十歲者仍須填同意書(本人簽名,)並於施打當日繳交正本的同意書(傳真不接受),請大家務必要詳閱說明書,

同意書如附件,請自行下載,謝謝!!

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疫苗依序來施打‧新型流感不必怕
 
H1N1新型流感疫苗接種通知說明及同意書
 
親愛的家長您好:
  根據中央流行疫情指揮中心公布之H1N1新型流感疫苗接種時程,若您的子女未滿20歲需家長簽名同意書,特此通知並徵求您的同意;若您無法撥冗攜帶貴 子女前往接種,請您閱讀下列資訊後,填寫接種同意書(於第2頁最下方),再交由 貴子女攜帶本同意書至疫苗接種地點,以利接種作業進行;若您滿20歲即成人,在同意書簽章處簽自己的名字,以上請同學務必配合,感謝您!!
 
◎注意事項:已登記要打疫苗的同學請注意
1.未滿20歲者,疫苗施打當天務必攜帶同意書正本(家長簽名)、健保IC卡、身份證。
2.年滿20歲者,疫苗施打當天務必攜帶同意書(本人簽名)、健保IC卡、身份證。
3.年滿20歲者,尚無健保IC卡之外籍學生、僑生,請攜帶同意書(本人簽名)、居留證。
4.未滿20歲之外籍生、僑生若無家長同意書則不能施打疫苗。
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《什麼是H1N1新型流感》
H1N1新型流感是由新的流感病毒株所引起的流感,自20094月在墨西哥發生以來,已造成全球大流行。感染H1N1新型流感的症狀包括發燒、上呼吸道症狀(咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等)、頭痛、肌肉痛、關節痛、疲倦等,也有些人會出現腹瀉、嘔吐等症狀。絕大部分患者於一週內可康復,然而小部份患者會產生肺炎或其他併發症,甚至導致死亡。
 
H1N1新型流感的傳播模式》
與其他流感病毒相同,H1N1新型流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫將病毒傳染給周圍的人,亦可能經由雙手觸碰到病毒後,再觸摸自己的眼、口、鼻而感染。罹患H1N1新型流感的人在發病前1天到發病後的3~7天都可能會傳染給別人,幼童的傳播期則可能更長。
 
《疫苗特性及安全性》
注射H1N1新型流感疫苗可以預防感染H1N1新型流感病毒,其製造過程與原來每年接種的季節性流感疫苗相同,因此安全性和有效性也應該與季節性流感疫苗相同;接種H1N1新型流感疫苗無法預防其他季節性流感病毒,如想預防季節性流感,應接種季節性流感疫苗。我國採購的H1N1新型流感疫苗是不活化疫苗,採肌肉注射方式接種。接種後可能會發生注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有發燒、頭痛、噁心的輕微反應,ㄧ般會在接種後1-2天內恢復,嚴重的副作用如過敏反應,甚至過敏性休克(如呼吸困難、氣喘、昏眩、心跳加速等)之不適情況,則極少發生;而其他如多發性神經病變(Guillain-Barré Syndrome, GBS)等相關神經症狀,雖有報告病例出現,但證據顯示與接種流感疫苗無關。
 
 
◎《接種劑量及間隔》
青年之接種劑量為0.5毫升,只需接種1劑。
流感疫苗可以和其他疫苗(包括季節性流感疫苗)同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種(接種當天需告知醫生,由醫生評估)
◎《接種禁忌》
1.     已知對「蛋」之蛋白質或疫苗其他成分過敏者,不予接種。
2.     過去注射流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。
3.     其他經醫師評估不適合接種者,不予接種。
4.     特殊疾病或狀況,須先經由醫生診斷是否適合接種。
5.     發燒或急性疾病宜延後接種。
◎《接種後注意事項》
1. 為即時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應,接種後應於接種單位或附近稍作休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開。
2. 接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、昏眩、心跳加速等不適症狀,應儘速就醫,並打電話通報當地衛生局或疾病管制局。
3. 完成疫苗接種後,雖可有效降低感染H1N1新型流感病毒的機率,但仍可能罹患其他病毒所引起的流感或感冒,請注意個人衛生保健及各種預防措施,維護身體健康。
4.接種H1N1新型流感疫苗後48小時內可能有發燒反應,應告知醫師曾經接種過H1N1新型流感疫苗,以作為診斷的參考。接種48小時後仍然持續發燒時,應考慮可能另有其他感染或發燒原因。
資料來源:H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心http://www.h1n1.gov.tw
疫情通報及諮詢專線:1922
 
本校僅提供場所協助醫護人員施打疫苗,如施打後若有不適症狀,請立即至鄰近醫院就診
 
亞洲大學衛保組關心您!!
疫苗依序來施打‧新型流感不必怕
 
H1N1新型流感疫苗接種通知說明及同意書
 
親愛的家長您好:
  根據中央流行疫情指揮中心公布之H1N1新型流感疫苗接種時程,自98121起提供青年新型流感疫苗接種服務,若您的子女未滿20,特此通知並徵求您的同意;若您無法撥冗攜帶貴 子女前往接種,請您閱讀下列資訊後,填寫接種同意書(於第2頁最下方),再交由 貴子女攜帶本同意書至疫苗接種地點,以利接種作業進行,感謝您的支持與配合!
 
注意事項
1.未滿20歲者,疫苗施打當天務必攜帶家長同意書正本健保IC身份證
2.年滿20歲者,疫苗施打當天務必攜帶健保IC身份證
3.年滿20歲者,尚無健保IC卡之外籍學生、僑生,請攜帶居留證
4.未滿20歲之外籍生、僑生若無同意書則不能施打疫苗。
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《什麼是H1N1新型流感》
H1N1新型流感是由新的流感病毒株所引起的流感,自20094月在墨西哥發生以來,已造成全球大流行。感染H1N1新型流感的症狀包括發燒、上呼吸道症狀(咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等)、頭痛、肌肉痛、關節痛、疲倦等,也有些人會出現腹瀉、嘔吐等症狀。絕大部分患者於一週內可康復,然而小部份患者會產生肺炎或其他併發症,甚至導致死亡。
 
H1N1新型流感的傳播模式》
與其他流感病毒相同,H1N1新型流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫將病毒傳染給周圍的人,亦可能經由雙手觸碰到病毒後,再觸摸自己的眼、口、鼻而感染。罹患H1N1新型流感的人在發病前1天到發病後的3~7天都可能會傳染給別人,幼童的傳播期則可能更長。
 
《疫苗特性及安全性》
注射H1N1新型流感疫苗可以預防感染H1N1新型流感病毒,其製造過程與原來每年接種的季節性流感疫苗相同,因此安全性和有效性也應該與季節性流感疫苗相同;接種H1N1新型流感疫苗無法預防其他季節性流感病毒,如想預防季節性流感,應接種季節性流感疫苗。我國採購的H1N1新型流感疫苗是不活化疫苗,採肌肉注射方式接種。接種後可能會發生注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有發燒、頭痛、噁心的輕微反應,ㄧ般會在接種後1-2天內恢復,嚴重的副作用如過敏反應,甚至過敏性休克(如呼吸困難、氣喘、昏眩、心跳加速等)之不適情況,則極少發生;而其他如多發性神經病變(Guillain-Barré Syndrome, GBS)等相關神經症狀,雖有報告病例出現,但證據顯示與接種流感疫苗無關。
 
《接種劑量及間隔》
青年之接種劑量為0.5毫升,只需接種1劑。
流感疫苗可以和其他疫苗(包括季節性流感疫苗)同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。
《接種禁忌》
1.     已知對「蛋」之蛋白質或疫苗其他成分過敏者,不予接種。
2.     過去注射流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。
3.     其他經醫師評估不適合接種者,不予接種。
4.     特殊疾病或狀況,須先經由醫生診斷是否適合接種。
5.     發燒或急性疾病宜延後接種。
《接種後注意事項》
1. 為即時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應,接種後應於接種單位或附近稍作休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開。
2. 接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、昏眩、心跳加速等不適症狀,應儘速就醫,並打電話通報當地衛生局或疾病管制局。
3. 完成疫苗接種後,雖可有效降低感染H1N1新型流感病毒的機率,但仍可能罹患其他病毒所引起的流感或感冒,請注意個人衛生保健及各種預防措施,維護身體健康。
4. 接種H1N1新型流感疫苗後48小時內可能有發燒反應,應告知醫師曾經接種過H1N1新型流感疫苗,以作為診斷的參考。接種48小時後仍然持續發燒時,應考慮可能另有其他感染或發燒原因。
 
資料來源:H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心http://www.h1n1.gov.tw
疫情通報及諮詢專線:1922
 
本校僅提供場所協助醫護人員施打疫苗,如施打後若有不適症狀,請立即至鄰近醫院就診
 
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